Разрыв собственной связки надколенника

В клинической практике изолированные травматические повреждения собственной связки надколенника встречаются весьма редко. В доступной зарубежной и отечественной литературе имеется описание лишь единичных наблюдений и казуистических случаев. Описанию объективных рентгеноморфофункциональных. признаков, свойственных дайной патологии, уделено незаслуженно мало внимания, между тем этот вид повреждений представляет большой интерес с точки зрения диагностики, лечения и дальнейшего прогноза функции нижней конечности.

Необходимость полноценного восстановления собственной связки надколенника диктуется важностью ее функции в статике и биомеханике коленного сустава, так как из двигательного акта выпадает очень существенный фактор — разгибатель голени. В еще большей степени возрастают трудности ортопедического лечения застарелых повреждений собственной связки надколенника.

Симптомы. Полный разрыв собственной связки подколенника характеризуется смещением кверху коленной чашечки в результате сокращения четырехглавой мышцы бедра. В области передней поверхности коленного сустава пальпаторно определяются западение, боль. Как правило, выражены кровоизлияние в полость коленного сустава и параартикулярные ткани.

Сгибание ограничено, из-за болей активное разгибание в коленном суставе невозможно. Больной разгибает ногу с помощью рук. При ходьбе отмечается неустойчивость в коленном суставе.

При частичном разрыве собственной связки надколенника спортсмен испытывает внезапную острую боль в области верхушки надколенника, которая постепенно проходит в течение 3—5 дней под воздействием относительного покоя. В зоне травмы определяются незначительная припухлость и боль, которым спортсмены не придают серьезного значения.

Раннее возобновление тренировочных занятий приводит к повторной дополнительной травматизации волокон собственной связки подколенника, к усилению болей и в конечном итоге резкому снижению результатов или невозможности продолжать тренировки. Позднее развиваются явления асептического воспаления, некроза отдельных элементов связки, что расценивается как «травматическая тендопатия» или «микротравматизация собственной связки надколенника».

Как правило, только в этой стадии заболевания спортсмен обращается к врачу. Консервативное лечение. Показанное при частичном разрыве включает орошение хлорэтилом поврежденной области, иммобилизацию коленного сустава гипсовым тутором сроком на 3 недели, УВЧ-терапию через гипс. После снятия повязки разрешаются движения в коленном суставе с постепенным увеличением амплитуд, ЛФК, физио-, бальнео и грязелечение до полного исчезновения болей.Большое значение приобретает двигательный режим спортсмена.

В первом периоде показаны циклические упражнения: плавание кролем, полуприседы без отягощения, велостанок с дозированным увеличением нагрузки, ходьба, легкий мерный бег и т. п. К выполнению прыжковых элементов разрешается приступить не ранее чем через 3 месяца после травмы. Чрезвычайно важен тесный контакт врача и тренера, позволяющий устранить технические погрешности, вплоть до полного пересмотра программы подготовки спортсмена.

Оперативное лечение по реконструкции и восстановлению повреждений собственной связки надколенника выполняется не только с использованием элементов поврежденной связки, но и аутопластического материала (широкая фасция бедра — В. И., Шлапоберский, 1932; В. Д. Чаклин, 1951; Б. Бойчев, 1961); сухожилий, полусухожильной, портняжной и полуперепончатой мышц, сухожильного растяжения прямой мышцы бедра; гомо — и гетероткани (консервированная кожа, сухожилия, брюшина, фасция — В. К. Калнбрез, 1964; Н. П. Демичев, 1965; Б. В. Морозов, 1966; Р. Д. Харитонов, 1973; В. М. Сухоносенко, 1968, 1978), синтетических материалов (перлон, нейлон, дакрон, капрон, лавсан — 3. С. Миронова, 1968, 1977;. М. В. Громов, 1973; И. Р. Воронович, 1971; С. И. Стаматин, 1971; Е. Г. Локшина, 1965; В. Ф. Башкиров, 1981). Рис. 26. Оперативная реконструкция при застарелых разрывах собственной связки надколенника:А — техника по Lanoli (использовано сухожилие m. sartorius); б — техника по Viernstein (использовано сухожилие m. semitendinosum); в — техника по Ferraresi (пластика с помощью сухожилия m. rectus femorius); г — техника по Kelikian (использовано сухожилие т. semitendinosum)

Материалы на сайте представлены в справочных целях. Перед применением тех или иных рекомендаций настоятельно рекомендуется посоветоваться с Вашим лечащим врачом!
Tech Nerd theme designed by FixedWidget