Повреждения внутренней боковой связки

Повреждения внутренней боковой связки коленного сустава (см. рис. 24, а, б), происходят в момент резкого насильственного отведения или ротации голени кнаружи (чаще у футболистов, борцов и регбистов — при падении или применении захвата). У гимнастов и акробатов возникновение травмы связано с нарушением техники приземления. Механизм травмы, как правило, непрямой.

Различают разрывы и дисторзии связки.Симптомы. При разрывах внутренней боковой связки повреждаются фиброзные и синовиальные элементы капсулы коленного сустава. При этом определяются отек и увеличение объема коленного сустава за счет кровоизлияния внутрь сустава, а также в параартикулярные ткани.

Кровоизлияние в подкожную клетчатку часто распределяется до средней трети голени. При пальпации всегда определяется выраженная боль по ходу внутренней суставной щели коленного сустава, мыщелков бедра и большеберцовой кости, что зависит от локализации разрыва. Движения в суставе, как правило, резко ограничены из-за болей.

Основной клинический признак разрыва внутренней боковой связки — увеличение отведения и ротации голени кнаружи; при ходьбе отмечается неустойчивость коленного сустава.Дисторзия внутренней боковой связки — это небольшие разрывы отдельных волокон фиброзной капсулы и синовиальной оболочки. При пальпации больной ощущает боли по внутренней поверхности коленного сустава, здесь же локализуется небольшая припухлость.

Отведение голени усиливает боль. В легких случаях дисторзии явления гемартроза могут отсутствовать. Движения в суставе несколько ограничены.

Разрыв внутренней связки происходит на уровне суставной щели, там, где она соединена с внутренним мениском. Одновременно с этим может произойти отрыв внутреннего мениска.

Реже разрыв связки происходит в месте прикрепления ее к мыщелку бедра или большеберцовой кости. Консервативное лечение показано при дисторзии внутренней боковой связки.

В полость сустава вводится 2%-ный раствор новокаина — 20 мл, после чего накладывается задняя гипсовая лонгета сроком на 10—12 дней. Показана УВЧ-терапия. Ходить разрешается со 2—3-го дня с полной опорой на травмированную конечность.

После снятия гипсовой повязки назначаются движения в коленном суставе, массаж, физиолечение. К тренировкам разрешается приступать через 1,5—2 месяца после травмы.

Оперативное лечение. При разрывах внутренней боковой связки показано срочное оперативное лечение. В ранние сроки после травмы сшиваются разорванные ткани внутренней боковой связки, фиброзных и синовиальных элементов капсулы (Франке К., 1978; Башкиров В Ф., 1981).В поздние сроки после травмы для устранения патологического вальгирования и наружной ротации голени применяются пластические и реконструктивные операции. При легких формах внутренней нестабильности производится пластика фиброзной капсулы в виде ушивания ее П-образным или кисетным швом; при более тяжелых — перемещение кверху точки прикрепления внутренней боковой связки в области надмыщелка бедра.

Нормализуя наружную ротацию голени, производят транспозицию «гусиной лапки» впереди и фиксацию ее к внутреннему краю собственной связки надколенника по методике slocum. Эта операция позволяет использовать активные ротаторы голени в качестве стабилизаторов коленного сустава.

Д. Шойлев, не отсекая дистальной части сухожилия, перемещает их кпереди и фиксирует к надмыщелку бедра с помощью скобы Блаунта. В более тяжелой травме (нестабильность III степени) производится комбинированная операция — ушивание капсулы П-образным швом в сочетании с перемещением точки прикрепления внутренней боковой связки кверху и транспозиции «гусиной лапки» (Slocum—Larson).

В нашей стране широко применяется пластика внутренней боковой связки лавсановой лентой или гомосухожилием.

Материалы на сайте представлены в справочных целях. Перед применением тех или иных рекомендаций настоятельно рекомендуется посоветоваться с Вашим лечащим врачом!
Tech Nerd theme designed by FixedWidget