Эзофагостомия (фистула пищевода)

Наложение сто мы на пищевод используют главным образом для исследования различных сторон физиологии желудка.Операцию производят обычно на собаках, имеющих фистулу желудка. И. П. Павлов совместно с Е. О. Шумовой-Симановской (1889) на собаках с пищеводной и желудочной фистулой впервые доказал важную роль блуждающих нервов в регуляции секреции желудочных желез.На оперированных таким образом животных демонстрируют опыт И. П. Павлова, вошедший в физиологию под названием «мнимого кормления».

Кроме того, собаки с эзофагостомией служат для получения больших количеств желудочного сока («фабрика» желудочного сока). Техника операции. Собаку привязывают к операционному столу животом кверху. Кожный разрез проводят по средней линии шеи ниже гортани. Длина его 4—6 см в зависимости от величины собаки.

При раздвигании краев кожи становятся видны грудино-подъязычные мышцы шеи, фасцию разделяют тупым путем или рассекают скальпелем по зонду. Отведя в сторону левую грудино-подъязычную мышцу, под трахеей отыскивают пищевод, который выделяют тупым путем на протяжении 2—3 см. Затем пищевод приподнимают крючком кверху и внутренние края грудино-подъязычных мышц сшивают под ним друг с другом. Сначала накладывают два крайних узловых шва. В эти швы захватывают, кроме мышц, и заднюю стенку пищевода.

Между узловыми швами накладывают 1—2 шва только на мышцы, после чего пищевод остается лежать на верхней поверхности шейных мышц. Прямыми ножницами посередине выведенного участка пищевод рассекают до половины диаметра. Развернувшиеся края пищевода пришивают непрерывным швом ко всей окружности кожного разреза.

При подшивании стенки пищевода надо следить, чтобы слизистая не выворачивалась и по всей окружности было хорошее соприкосновение толщи разреза кожи с мышечным слоем пищевода. Кожную поверхность шеи вокруг раны смазывают йодом и покрывают тонким слоем чистого вазелина, который предохраняет кожу от раздражения, вызываемого постоянным увлажнением проглатываемой слюной.После операции рекомендуется ввести атропин (5—8 мг собаке весом 16—20 кг). Прекращение саливации дает возможность ране в первые сутки подсохнуть, что способствует лучшему заживлению.

Рис. 52. Эзофагостомия (фистула пищевода).А — под пищеводом сшиты края грудино-подъязычных мышц, пищевод наполовину рассечен; Б — животное с пищеводной стомой. Описанный способ операции на пищеводе имеет преимущество по сравнению со способом, при котором пищевод рассекают полностью и его концы порознь вшивают в кожную рану. Иногда при полном рассечении пищевода в первые дни после операции наблюдается отрыв желудочного конца пищевода от шейной раны. Чаще это наступает во время введения зонда в желудок для кормления животного.

При последнем способе после выделения пищевода на шее на него накладывают два эластичных жома, между которыми его полностью пересекают. Просвет приводящего и отводящего концов пищевода освобождают от слизи и обрабатывают слабыми антисептиками (раствором фурацилина, хлористой ртути, марганцовокислого калия и т. п.). Дистальное отверстие пищевода перевязывают и погружают в кисетный шов или, если это необходимо, просвет дистального отрезка пищевода оставляют открытым, накладывая дистальную стому.

Стому (проксимального или обоих отрезков пищевода) формируют путем подшивания непрерывным хромированным кетгутом всех слоев пищеводной стенки к краям окружающей кожи (52, Б). Рану тщательно зашивают. Послеоперационный уход состоит в ежедневном многократном обмывании кожи вокруг стомы слабыми антисептиками для удаления слизи. В послеоперационном периоде показано введение с профилактической целью антибиотиков.

    Пищеводные анастомозы Пластика пищевода Экспериментальная непроходимость пищевода Эзофагит Кардиоспазм

Материалы на сайте представлены в справочных целях. Перед применением тех или иных рекомендаций настоятельно рекомендуется посоветоваться с Вашим лечащим врачом!
Tech Nerd theme designed by FixedWidget